장기요양업무통합시스템 시범사업 관련 급여제공기록 서식 모음

 

욕구사정 기록지 (시설용)					작성일	20 . .
					작성자	서명 또는 (인)
수급자명			키	cm	생년월일		. .
인정번호/등급	/		체중	kg	성별/연령		/
1. 일반상태 2. 주요질병상태
질병 분류		질 병 명
내분비·대사성		□ 당뇨 □ 고지혈증 □ 갑상선질환 □ 기타( )
뇌신경계		□ 뇌경색 □ 뇌출혈 □ 치매 □ 파킨슨병 □ 간질 □기타( )
순환기계		□ 고혈압 □ 심근경색증 □ 협심증 □ 심부전 □ 기타( )
근골격계		□ 관절염 □ 요통, 좌골통 □ 골절후유증 □ 골다공증 □ 기타( )
정신․ 행동장애		□ 우울증 □ 수면장애 □ 신경증 □ 정신질환 □ 기타( )
호흡기계		□ 만성기관지염 □ 천식 □ 만성폐쇄성폐질환 □ 결핵 □ 기타( )
비뇨·생식기계		□ 만성신부전증(□복막투석, □혈액투석) □ 전립선비대 □ 만성방광염
기타 질환		□ 암( ) □ 알레르기(□식품: , □ 기타: )

 

 

'장기요양업무통합시스템_시범사업'관련_급여제공기록_서식_모음_(제9~28호).hwp

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