서식 백화점

피난기구 성능시험표 1. 설치상태개요 항 목 대상물개요 층 용 도 무창층여부 수용 인원 피난기구 의 설치 기준설치수 감 면 수 감면대상사항 피난 기구 의 층별 설치 수 피난사다리 완 강 기 미끄럼대 미끄럼봉 피 난 교 피난용트랩 구조대(수직) 구조대(사강) 간이완강기 공기안전매트 합 계 설치위치등 피난기구 종별 양호 불량 개구부의 크기 (가로×세로×높이) (cm) 조작시 필요면적 확보 □유, □무 고정부 재료 □ 강재 □ 와이어로프 □ 볼트 □ 그밖의것 : 고 정 방 법 □ 용접 □ 훅걸이 □ 앵커 □ 그밖의것 : 고 정 위 치 설 계 하 중 kgf 허 용 하 중 kgf 비 고 란

사용승인서 귀하께서 건축․대수선 또는 용도변경한 건축물의 사용승인서를 건축법시행규칙 제16조의 규정에 의하여 교부합니다. 건 축 구 분 허가(신고)번호 건 축 주 주민등록번호 대 지 위 치 대지면적(㎡) 건축물명칭 주 용 도 건축면적(㎡) 건 폐 율(%) 연 면 적(㎡) 용 적 률(%) 가설건축물 존치기간 ※ 건축물의 용도/규모는 전체 건축물의 개요입니다. 년 월 일 특별시장․광역시장․시장․군수․구청장 󰃡

누전경보기 성능시험표 항 목 양호 불량 계 약 전 류 수 신 기 형 식 □ 1급, □ 2급, 제 호 설치장소 층 실 차단기구 □ 유 □ 무 변 류 기 공칭작동전류 mA 구 조 □ 분해형 □ 실통형 설치장소 층 실 정 격 치 ◦ 정격전류 : A ◦ 정격전압 : V 원격 부저 위치 층 실 비 고 란

공사 기성부분 검사원 감리원경유 (인) 1. 공 사 명 : 2. 위 치 : 3. 계 약 금 액 : 4. 착공 년월일 : 5. 착공 년월일 : 6. 준 공 기 한 : 7. 현 재 공 정 : 20 . . . 현재 % 8. 첨 부 서 류 : 기성공정내역서, 기성부분 사진 위 공사의 도급시행에 있어서 공사전반에 걸쳐 공사설계도서, 품질관리기준 및 기타 약정대로 어김없이 기성되었음을 확인하오며 만약 공사의 시공, 감리 및 검사에 관하여 하자가 발견 될 시는 즉시 변상 또는 재시공할 것을 서약하고 이에 기성검사원을 제출하오니 검사하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 주 소 : 상 호 : 성 명 : 귀 하

안전관리점검총괄표 공사명: 20 . . . 현재 점 검 내 용 점 검 횟 수 현 상 태 비 고 1. 비상연락망 비치점검 상태 2. 안내표지판 및 안전표지판 설치상태 3. 도로통행에 장애가 되는 지장물 점검 상태 4. 고절, 성초구간 붕괴, 낙반위험 점검 상태 5. 암 발파시 유도요원 비치상태 및 위 험물 (인화성물질, 폭약류)보관상태 6. 사용차량 점검 및 운전자 교육실시 7. 도로횡단 구조물 작업시 교통상태 및 안전 유도장치 설치상태 8. 야간 순찰조 운영 및 이행상태 9. 안전교육실시 및 이행상태 10. 안전사고를 대비한 각종 조치상황 점검 11. 전기누전, 감전의 위험 및 난로점검, 소화기 방화사 등 비치상태 12. 안전관리자 현장 상주 이행상태 13. 기타 위험개소 점검 상태 책임감리원

■ 소방시설 자체점검사항 등에 관한 고시[별지 제2호서식] 소방시설등 작동기능점검표 □ 점검대상: (소재지) □ 소방시설 등 점검결과 구분 해 당 설 비 점검결과 구분 해 당 설 비 점검결과 소화설비 [ ]소화기구 [ ]소화기 피난설비 [ ]피난기구 [ ]피난사다리 [ ]간이소화용구 [ ]완강기 [ ]자동확산소화기 [ ]구조대 [ ]자동소화장치 [ ]다수인피난장비 [ ]옥내소화전설비 [ ]옥외소화전설비 [ ]승강식피난기 [ ]스프링클러설비 [ ]미끄럼대 [ ]간이스프링클러설비 [ ]공기안전매트 [ ]화재조기진압용스프링클러설비 [ ]간이완강기 [ ]물분무소화설비 [ ]기타: [ ]미분무소화설비 [ ] 인명구조기구 [ ]방열복/방화복 [ ]포소화설비 [ ]공기호흡기 [ ]이산화탄소소화설비 [ ]인공소생기 [..