서식 백화점

시공감리신청서 처리기간 신 청 인 ① 상 호 ② 성 명(대 표 자) ③ 주민 등록번호 ④ 사 무 소 소 재 지 (전화 : ) ⑤ 사 업 의 종 류 ⑥ 허가 번호 ⑦ 허가 년 월 일 ⑧ 시 공 감 리 범 위 ⑨ 감리를 받고자 하는 장소 도시가스사업법 제15조제1항(제39조의5) 및 동법시행규칙 제22조제1항(제62조의5)의 규정에 의하여 가스공급시설의 시공감리를 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국가스안전공사사장 귀하 수수료 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. 신 청 인 처 리 기 관 한국가스안정공사

옥내소화전설비 성능시험표 1. 설치상태개요 항 목 양호 불량 주된수원 종 별 □ 고가수조, □ 압력수조, □ 그밖의것 : 위 치 ◦ 설치장소 : □ 지하, □ 지상, □ 옥상, □ 그밖의것 : ◦ 펌프흡입방식에 의한분류 □ 정압흡입방식의 저수조 □ 부압흡입방식의 저수조 수 량 ◦ 보유량 : m2, ◦ 유효수량 : m2, □ 전용, □ 겸용 가압송수 장 치 설치위치 층 실 압력조정장치 □ 유, □ 무 펌프방식 펌 프 전동기 □ 전용, □ 겸용, 토출량 : LIT/min ◦ 전양정 : m, ◦ 직경 : m/m ◦ 전압 : V, ◦ 출력 : KW 물올림장치 ◦ 유효수량 : L, ◦ 급수방식 : ◦ 급수관 : A ◦ 감수경보의 종별 및 표시장소 : 기동용압력챔버 ◦ 용량 : L 고가수조방식 ◦ 유효낙차 : m ..

소화기구 성능시험표 1. 수동식 소화기 항 목 양호 불량 소요능력 단위의 수 □ 내화구조 및 불연∙준불연 또는 난연내장재의 것 □ 그밖의 것 ◦ 연면적 : m2 ◦ 필요능력단위수 : 단위 ◦ 수동식 소화기를 감면하게 하는 소화설비 부속용도의 종 류 □ 화기사용설비, □ 전기설비, □ 소량위험물 □ 특수가연물, □ 가스시설 소 화 기 설 치 사 항 층 실 명 (용도포함) 소 화 기 의 종 별 개 수 능력단위 적 응 성 설 치 장 소 환 경 표 지 설 치 높 이 배 치 거 리 긴급반출여부 a b c d e f 합계 A급 B급 C급 합 계 비 고 란

공사감리(중간)보고서 허가번호: ① 공 사 명 ② 대지위치 ③ 착 공 일 ④ 주 용 도 ⑤ 층 수 ⑥ 구 조 ⑦ 건축면적 ⑧ 연면적 공 사 감 리 내 용 구 조 공 정 ⑨ 법령에의 적합 여부 철근 콘크리트조 철골조 철골, 철근콘크리트조 보강 콘크리트블럭조 조적조 기초 공사시 철근배치 완료까지 지붕 슬래브 배근 완료까지 5개층마다 바닥 슬래브 배근 완료까지 (5층이상 건축물인경우) 기타구조 거푸집 또는 주춧돌의 설치 완료시까지 위 치 20 년 월 일 공사감리자 건축법 제21조 및 건축법시행령 제19조 의 규정에 의하여 위 와 같이 공사감리 중간보고서를 제출 합니다. 20 년 월 일 건 축 주 첨부서류 :

가스 누설 경보기 성능 시험표 항 목 양호 불량 수신기 형, 급 : / 회선 ◦ 형식번호 : 호 ◦ 설치장소 : 층 실 ◦ 예비전원 : DC V AH □ 트리클 충전식 □ 부동충전식 검지기 검지 대상 가스 □ 공기보다 무거운가스 □ 공기보다 가벼운가스 □ 그밖의 가스 수 량 개 개 개 경 보 장 치 음성경보장치 ◦ 증폭기 출력 정격 : W ◦ 스피커 수량 : 개 ◦ 방송설비와 겸용 □ 유 □ 무 가스누설표시등 □ 중계기 부속 : 개 □ 그밖의 것 : 개 검지구역 경보장치 □ 중계기 부속 : 개 □ 그밖의 것 : 개 중계기 회선, 개 ◦ 전원공급 □ 전용방식 □ 공급방식 □ 수신기 □ 그밖의 것 : ◦ 예비전원 V AH 비 상 전 원 □ 축전지설비 AH ( □ 트리클, □ 부동 ) ( □ 전용, □ 공용 ..

[별지 제16호 서식] 검 측 요 청 서 번 호 : 20 . . . 수 신 : 책임감리원 다음과 같은 세부공종에 대하여 검측요청하오니 검사후 승인하여 주시기 바랍니다. 위치 및 공종 검 측 부 위 검측요구일시 검 측 사 항 첨 부 : 공사 현장대리인 󰄫 검측결과통보 번 호 : 20 . . . 수 신 : 현장대리인 검측요청서 번호 에 대한 검측결과를 다음과 같이 통보합니다. 검 측 자 󰄫 검 측 일 시 검 측 결 과 붙 임 : 공사 책임감리원 󰄫 【참고서식】 검 측 요 청 서 번 호 : 호 수 신 : 책임 감리원 다음과 같이 세부공종에 대하여 검측요청하오니 검사후 승인하여 주시기 바랍니다. 위 치 및 공종 검 측 부 위 검 측 요 구 일 시 검 사 항 검측 CHECK LIST에 의함 첨 부: 1.검측 CH..