동거부양사실확인서

 

동거․부양사실 확인서

 

1. 인적사항

구 분	소 속	군 번 (주민번호)	성 명	주민등록표상 주소	군인 또는 군인이었던 자와의 관계
군인 또는 군인이었던 자
청 구 인

2. 확인내용

가. 주민등록을 달리하나 실제로는 동거를 하였습니까? □ 예 □ 아니오

나. 주민등록을 달리하나 경제적 지원이 있었습니까? □ 예 □ 아니오

다. 주민등록을 달리하였던 사유 또는 경제적인 지원내역(상세히 기재)

※ 기재할 내용이 많을 경우 “별지”에 작성

3. 확 인 자

성 명	주민등록번호	주민등록표등본상 주소	전화번호	관계	날인
	-
	-

 

제출일 : 년 월 일

청구인 : (인)

 

국방부장관 귀하

 

부양(동거)동거사실 확인서 작성방법

 

 

1. 주소는 주민등록표등본상의 주소를 쓰십시오.

(혈연관계확인을 위하여 호적등본, 주소지확인을 위하여 망인과 청구인의 주민등록표등본을 첨부하십시오)

2. 군인 또는 군인이었던 자의 사망 당시 주민등록을 달리하였던 사유 또는 경제적인 지원내역을 소명할 내역이 많을 경우에는 별지를 사용하십시오.

3. 부양사실 또는 동거사실을 확인할 수 있는 추가자료가 있으면 증빙자료를 첨부하십시오.(청구인 및 확인자 진술서 반드시 첨부)

4. 확인자중 1인은 반드시 리․통․반장중 1인을 포함하여야 합니다.

5. 비동거사유 및 경제적인 지원 등을 입증하는 해당 서류를 첨부합니다.

○ 학 업 : 재학증명서, 학원수강증(재수생) 등

○ 취업․사업 : 재직증명서, 사업자등록증, 국민연금가입증명원 등

○ 요 양 : 요양증명서, 진단서 등

○ 기타 이에 준하는 사유(군부대, 수녀원 등 수용시설에 수용, 가족의 건강 및 가사보조, 육아 등) : 수용확인서 등 관련 입증자료

○ 해외이주 : 해외이주신고확인서 또는 현지이주확인서

○ 경제적인 지원 : 금융기관 혹은 체신관서를 통한 정기적인 송금내역 등

 

 

 

동거부양사실확인서.hwp

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