유족급여 수급권 이전 신청서

 

※ 접 수

. . .

유족연금수급권이전신청서

처리기간

7일

※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고, 작성하시기 바랍니다.

신 청 인

①성 명

②주민등록번호

-

③주 소

□□□-□□□

연락처

전화(자택)

( ) -

휴대전화

전자우편 (이 메일)

④수급권소멸자 와의 관계

⑤수 급 권 이전사유

□

1. 동순위자의 수급권 소멸 2. 선순위자의 수급권 소멸 3. 1년이상행방불명

⑥급여수령 금융기관

은행

⑦퇴직(역) 연금등 수급여부

□ 수 급 □ 미수급

1. 공무원(조기)퇴직연금 2. 사학(조기)퇴직연금 3. 군인퇴역연금

※ □□

⑧계좌번호

⑨동순위 수급자

번호

성명(관계)

주민등록번호

번호

성명(관계)

주민등록번호

1

3

2

4

수 급 권 이 소 멸 된 자

⑩성 명

⑪주민등록번호

⑫주 소

□□□-□□□

연락처

전화(자택)

( ) -

휴대전화

전자우편 (이 메일)

⑬연금증서 번 호

⑭수 급 권 소멸사유

□

1. 사 망 2. 재 혼 3. 친족관계종료 4. 자녀 또는 손자녀의 18세 도달 5. 자녀 또는 손자녀의 폐질상태해소

공무원연금법시행령 제49조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 공무원연금관리공단 이사장 귀하

구비서류 1. 유족 및 수급권 상실을 증명하는 서류 2. 유족연금증서 원본 3. 1년 이상 행방불명된 사실의 증명 또는 수급권이 상실된 사실을 증명하는 서류 (공무원연금법시행령 제50조의 규정에 의함) 1부 4. 신청인의 실명확인통장 사본 1부

 

 

 

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