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[ ] 등록정보 통지 철회 신청서 |
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접수일시 |
처리기간 |
7일 |
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신청인 |
성 명 |
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주민등록번호 |
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※ 외국인인 경우: 국적ㆍ여권번호 및 외국인등록번호(외국인등록번호가 없는 경우에는 생년월일) ※ 주민등록을 하지 않은 재외국민인 경우: 여권번호 및 생년월일 ※ 외국국적동포인 경우: 국적ㆍ여권번호 및 국내거소신고번호(국내거소신고번호가 없는 경우에는 생년월일) |
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주거지 전화번호: |
휴대전화 번호: |
그 밖의 전화번호: |
전자우편주소: |
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(도로명주소) |
(외국인인 경우 국내 체류지, 재외동포인 경우 국내 거소)
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실제거주지 (도로명주소) |
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(서명 또는 인) |
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