코로나19 방명록, 출입자 명부

코로나19 관련 출입자 명부 서식입니다.

개인정보 수집이용 제공 동의서는 비치해 놓으시고 명부작성하시면 됩니다.

 

개인정보 수집‧이용, 제공 동의서

(시설명)은 감염병 예방 및 감염 전파를 차단하기 위하여 시설 출입자의 개인정보를 수집‧이용‧제3자 제공합니다. 아래의 내용을 자세히 읽으신 후 수기출입명부에 동의 여부를 표시하여 주시기 바랍니다. □ 개인정보 수집‧이용 ※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 당 시설물 이용에 제한이 있을 수 있습니다.   □ 개인정보 제3자 제공 ※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 당 시설물 이용에 제한이 있을 수 있습니다. ※ 만14세 미만인 경우 법정대리인이 별도로 동의를 하여야 합니다.

 

 

 

□ 명부양식

날짜	방문시각	개인정보 수집․이용 동의	개인정보 제3자 제공 동의	이름 (서명 대체)	전화번호	비고
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수기출입명부.hwp

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