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위 험 물 판 정 시 험 신 청 서 | 접수일자 | |||||
접수번호 | ||||||
① 업체명 | 한국소방산업기술원 | |||||
② 대표자 | 김한국 | ③ 사업자등록번호 | 123 - 45 - 67890 | |||
④ 주 소 | 경기도 용인시 기흥구 지곡동 136번지 | |||||
⑤ 전화번호 | 031-123-4567 | ⑥ 팩스번호 | 031-123-4567 | |||
⑦ 신청인 | 부서명 : OO부 성 명 : 이소방 |
⑧ 연 락 처 | 전 화 : 031-123-4567 H P : 010-1234-5678 E-mail: 1234@kfi.or.kr |
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⑨ 시료명 (물질명) |
ABCD-100 | ⑩ 시료처리 | □ 반환(직접회수) □ 보관(30일 후 폐기) □ 폐기 |
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⑪ 성적서 발급기간 |
☑ 보통(30일) □ 지급(7일) |
⑫ 성적서구분 | ☑ 국 문 □ 영 문 |
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“위험물판정시험 등에 관한 규칙” 제5조의 규정에 의하여 위험물판정시험을 신청합니다. 년 월 일 ⑬신청인 업체명 대 표 (인) 직인필수 한국소방산업기술원 원장 귀하 |
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구비서류 1. 물질명세서 1부 2. 물질안전보건자료(MSDS) 1부 3. 수수료 납입증명서(전자문서도 가능) 4. 개인정보 수집·이용·제공 동의서 5. 시료(완전 건조 ․ 밀폐된 용기에 담을 것) |
수 수 료 | |||||
수 수 료 | ||||||
부가가치세 | ||||||
합 계 | ||||||
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