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배 상 명 령 신 청 서
○○○○ 법 원 귀하
사 건 20 고단 사기
신 청 인 ○○○
주소: ○○ ○구 ○○동 ○○○
피 고 인 ○○○
주소: ○○ ○구 ○○동 ○○○
배상을 청구하는 금액 금 ○○○
배상의 대상과 그 내용
피고인은 20 . . . 위 신청인의 주소지에서 신청인을 속여 차용금 명목으로 금 ○○○만 원을 편취한 혐의로 현재 귀원에서 공판 계속중에 있습니다.
따라서 신청인은 위 피해금 ○○○만 원에 대한 배상을 구하여 이 배상명령을 신청합니다.
20 . . .
신청인 ○○○ (인)
첨부서류: 차용증서 1통
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