장애인취업알선지원금지급 신청서

 

[별지 제13호서식]

(앞쪽)

장애인취업알선지원금지급신청서

처리기간

15일

1. 기관개요

① 기 관 명

② 대표자

③ 주민등록번호

④ 소 재 지

□□□-□□□

⑤ 사업자등록번호

⑥ F A X

⑦ 법인등록번호

⑧ 홈페이지

⑨ 무료직업소개사업 신고필증발급번호

연 락 처

⑩ 전 화

사업주 : ( ) - 담당자 : ( ) -

⑪ 휴대전화

사업주 : ( ) - 담당자 : ( ) -

⑫ E - mail

사업주 : 담당자 :

2. 장애인 취업알선 실적

⑬ 취업알선 인원 : 경증 명, 중증 명

3. 장애인취업알선지원금 지급신청 내역

⑭ 성 명

⑮ 주민등록 번 호

장애유형 ․등급

사업장명

최초고용일

상시근로월수

지원금지급신청액

지급희망은행

은행 지점

계좌명의인 (취업알선기관장)

계좌번호

「사업주 및 장애인 등에 대한융자․지원규정」 제54조제1항의 규정에 따라 위와 같이 장애인취업알선 지원금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국장애인고용공단 ○ ○ 지사장 귀하

담당직원 확인사항

1. 관련법령에 의해 장애인을 증명할 수 있는 서류 사본 1부

수수료

구비 서류

1. 관련법에 따른 무료직업소개사업 신고필증 사본 1부 2. 장애인 취업알선을 증명할 수 있는 서류 1부 3. 재직증명서, 근로계약서 사본, 임금대장 사본 등 근로자임을 입증할 수 있는 서류 1부.

없음

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 직원이「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 ‘담당직원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인(사업주)이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 신청인(사업주) (서명 또는 인)

210㎜×297㎜(일반용지 60ｇ/㎡(재활용품)

※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽)

신 청 인 (취업알선기관)

처 리 기 관

한국장애인고용공단 지사

신청서 작성

송 부 (제출)

접 수

신청서류 검토

취업알선실적 확인

통 지

지원결정

(지사장)

※ 기재요령 1. ①~⑫란은 취업알선기관의 해당사항을 기재합니다. 2. ⑬~란은 취업장애인의 해당 사항을 기재합니다.

※ 유의(참고)사항 1. 장애인취업알선지원금은 취업알선기관장(사업장) 또는 법인명의의 은행 계좌번호에 한하여 지급이 가능합니다.

 

 

장애인취업알선지원금_신청서.hwp

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