위험물시설의 안전성평가 신청서

 

위험물시설의 안전성평가 신청서					처리기간
					30일
설치자	①성 명
	②주 소			③전 화
④설치장소
⑤안전성평가시설명
⑥안전성평가시설의 개요 및 평가의뢰사항
⑦해당 제조소등의 개요 (공정명,위험물품명(지정수량) 및 배수)
⑧기타사항
「위험물안전관리법 시행규칙」제47조제5항에 의하여 안전성평가를 받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 주 소 (전화 ) 성 명 서명(또는 인)
첨부서류 : 뒤쪽에 기재한 서류
비고 1. 법인의 경우 ①성명란에는 명칭(법인등록번호, 대표자 성명 포함)을, ②주소란에는 주된 사무소의 소재지를 각각 기입합니다. 2. ⑦ 중 품명(지정수량)을 기재하는 경우 해당 위험물의 지정수량이 품명의 기재만으로는 명확하지 아니한 때에 ( )안에 해당하는 지정수량을 기재합니다. 3. 시설변경과 관련된 안전성평가 신청시에는 ⑧기타사항란에 변경사항의 개요를 기재합니다. 4. “※”표시란은 기입하지 아니합니다.
※ 접 수 란			※ 수 수 료 란
접수연월일 접수번호			「위험물시설의 안전성평가에 관한 업무규칙」 별표2에 따른 금액

 

 

 

16.위험물시설의 안전성평가 신청서.hwp

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