분실신고 접수증

 

분실신고접수증

 

제 호

 

1. 분실일시 및 장소

일 시 20○○. ○○. ○○.

장 소 서울 ○○구 ○○동

 

2. 분실자 인적사항

주 소

전 화 번 호

성 명

주민등록번호

 

3. 분실품

검정가죽지갑 1점〔내용물 : 현금○○○원, ○○은행 현금카드 1개, ○○은행 현금카드 1개 ○○주식회사 신용카드 1개, ○○은행 발행 약속어음 1매(액면1,000,000원)〕

 

4. 분실경위

전시일시경 지하철에서 전기내용물이 들어있는 지갑을 분실하였음

신고자 주소 : 성 명 :

접수자 소속 : ○○파출소 계급 경장 ○○○

상기와 같이 신고접수 되었음을 확인함.

 

* 본 접수증은 단순한 신고 사실을 확인한 것이며, 신고 내용의 확인은 수사 및 수배 중이므로 결과 미상으로서 보증 또는 증거 등 용도로 사용할 수 없습니다.

 

20○○. ○○. ○○.

 

○○경찰서장 ○ ○ ○

 

 

분실신고접수증.hwp

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