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부양료 심판청구서
청구인 성 명 :
주민등록번호 :
주 소 :
송 달 장 소 :
상대방 성 명 :
주민등록번호 :
주 소 :
청 구 취 지
1. 상대방은 청구인에게 20 . . .부터 청구인의 사망에 이르기까지
월 금 원씩을 매월 일에 지급하라.
2. 심판비용은 상대방이 부담한다.
라는 심판을 구합니다.
청 구 원 인
첨 부 서 류
1. 청구인의 가족관계증명서, 주민등록표등(초)본 각 1통
1. 상대방의 가족관계증명서, 주민등록표등(초)본 각 1통
20 . . .
청구인 : (서명 또는 날인)
서울○○법원 귀중
☞ 유의사항 1. 청구서에는 수입인지 10,000원 상당의 금액을 현금이나 신용카드·직불카드 등으로 납 부한 내역을 기재한 영수필확인서를 첨부하여야 합니다.
2. 송달료는 송달료취급은행에 납부하고 납부서를 첨부하여야 합니다.
3. ☎ 란에는 연락 가능한 휴대전화번호(전화번호)를 기재하시기 바랍니다 . |
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