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| 고용관리비용 지급신청서 | 처리기간 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 15일 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. 사업장 개요 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 신청인 | ① 사 업 주 성 명 | ② 주민등록번호 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ③ 법인등록번호 | ④ 사업자등록번호 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 사업장현황 | ⑤ 사 업 장 명 | ⑥ 설립년월일 | |||||||||||||||||||||||||||||
| ⑦ 소 재 지 | □□□-□□□ | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 연락처 | ⑧ 전 화 | 사업주 : ( ) - 담당자 : ( ) - | |||||||||||||||||||||||||||||
| ⑨ 휴대전화 | 사업주 : ( ) - 담당자 : ( ) - | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 사업주 : 담당자 : | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ⑪ 홈페이지 | ⑫ FAX | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ⑬ 상시근로자수 | ⑭ 업 종 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. 월별 장애인 상시근로 현황 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 월 | ⑮ 계 | 청각․언어 장애인 |
지적 등* | 지체 장애인 |
뇌병변 장애인 |
시각 장애인 |
그외 | 장애인 | 국가 | 유공자 | |||||||||||||||||||||
| 중증 | 중증 | 중증 | 중증 | 중증 | 중증 | 중증 | 중증 | ||||||||||||||||||||||||
| * 지적장애 등 : 지적장애, 정신장애, 자폐성장애 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. 신청내역 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 지원 대상 |
구분 | 성 명 | 주민등록번호 | 인정번호 | 고용관리 장애인 성명 |
업무수행내역 | 지급신청액 | ||||||||||||||||||||||||
| 작업지도원 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 수화통역사 | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 지급희망은행 | 은행 지점 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 계좌명의인(사업주) | 계좌번호 | ||||||||||||||||||||||||||||||
「사업주 및 장애인 등에 대한 융자․지원규정」 제19조제1항의 규정에 의하여 고용관리비용지급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국장애인고용공단 ○ ○ 지사장 귀하 |
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| ※ 구비서류 | 수수료 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. 「사업주및장애인등에대한융자․지원규정」 별지 제6호서식의 업무수행에 대한 사업주확인서 1부 | 없음 | ||||||||||||||||||||||||||||||
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