정보통신공사 사용전검사신청서

 

■ 정보통신공사업법 시행규칙 [별지 제9호서식] <개정 2019. 8. 19.>

정보통신공사 사용전검사신청서

※ 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.

(앞쪽)

접수번호

접수일

발급일

처리기간

14 일

신청인

성명(기관 또는 법인명)

대 표 자

전화번호

주 소

시공자

상 호

정보통신공사업 등 록 번 호

대 표 자

(서명 또는 인)

전 화 번 호

영업소 소재지

검사현장 명칭

검사현장 주소

공사의 종류

□ 구내통신선로설비 □ 이동통신구내선로설비 □ 방송공동수신설비(□ 지상파TV □ 위성방송 □ FM라디오방송 □ 종합유선방송)

구조 및 용도

건축면적

제곱미터

연면적/규모(층수)

제곱미터/지하 층, 지상 층

착공일

. . .

완공일

. . .

검사희망 연월일

. . .

사용전검사필증 수령방법

□ 방문수령 □ 온라인발급[민원24아이디(ID): ] ※ 아이디(ID): 컴퓨터시스템이나 통신망의 정당한 이용자임을 알아보기 위한 이용자 식별부호를 말합니다.

「정보통신공사업법」 제36조 및 같은 법 시행령 제36조제1항에 따라 정보통신공사 사용전검사를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 광주광역시 광산구청장 귀하

신청인 제출서류

공사의 준공설계도면 사본 1부

수수료 「정보통신공사업법 시행령」제57조에 따른 수수료

담당 공무원 확인사항

정보통신공사업 등록증

작 성 방 법

※ 연면적: 건축허가서상의 연면적 기재

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. (※ 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다)

신청인

(서명 또는 인)

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)

처 리 절 차

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신청인

처리기관

특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구

신 청

▶

접 수

▼

적정성 검사

▼

사용전검사필증 발급

◀

사용전검사필증

▼

사용전검사필증 발급대장 기재

 

 

 

 

위 임 장
신 청 내 용		정보통신공사 사용전검사 신청 및 필증 수령
위 임 하 는 사 람	성 명		전화번호
	주 소
위 임 받 는 사 람	성 명		전 화 번 호
	주 소
위와 같이 정보통신공사 사용전검사 신청 및 필증 수령에 대하여 그 권한을 위임합니다 년 월 일 위임하는 사람 : (서명 또는 인)

정보통신공사 사용전검사 신청을 위한 개인정보 수집 및 이용 동의서 □ 개인정보 수집·이용 내역 ※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 위임하는 사람 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 성명 (서명 또는 인) 위임받는 사람 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 성명 (서명 또는 인)

	유 의 사 항
다른 사람의 인장 도용 등에 대해 허위로 위임장을 작성 신청할 경우에는 형법 제 231조와 제 232조의 규정에 의하여 사문서 위‧변조죄로 5년이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처하게 됩니다.

 

 

 

정보통신공사 사용전검사신청서(20190819개정).hwp

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