수급권자 대리인 선임장

 

■ 군인연금법 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2013.7.1>

[ ] 대리인 선임장 [ ] 대리인 해임장

※ 뒤 쪽의 작성방법을 읽고, 작성하시기 바랍니다.

<앞 쪽>

접수번호

접수일

처리기간

즉시

신고인

성명

주민등록번호

자택 전화번호

휴대전화번호

휴대전화 문자 수신 여부 [ ] 예 [ ] 아니요

주소

연금번호

거주국명

거주기간

출국일

출국사유

선임 대리인

성명

주민등록번호

자택 전화번호

휴대전화번호

휴대전화 문자 수신 여부 [ ] 예 [ ] 아니요

주소

수급권자와의 관계

선임기간

해임 대리인

성명

주민등록번호

자택 전화번호

휴대전화번호

주소

선임 (해임) 사유

선임 사유 [ ] 해외이주 [ ] 승선 [ ] 국적상실 [ ] 그 밖의 사유

해임 사유 [ ] 사망 [ ] 영주귀국 [ ] 하선 [ ] 그 밖의 사유

「군인연금법 시행령」 제38조제1항에 따라 위와 같이 대리인을 선임(해임)합니다.

년 월 일

신고인

(서명 또는 인)

국군재정관리단장

귀하

첨부서류

없음

수수료 없음

210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]

<뒤 쪽>

작성방법

신고인과 선임대리인의 주소란에는 우편물을 받을 수 있는 주소(실제 거주하는 주소)를 적으십시오.

처리절차

신고인

경유기관

처리기관

없음

국군재정관리단장

선임장(해임장) 제출

▶

접수

▲

▼

확인

▼

결과 통보

 

 

 

5. 수급권자 대리인 선임장(별지 제5호).hwp

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