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| 중앙공제의뢰 동의서 |
| 인적사항 | 소 속 : | 계 급 : |
| 군 번 : | 성 명 : | |
| 연락처 : | 공제금액 : 원 |
* 유의사항 : 신고서는 반드시 본인이 작성
상기명 본인은 전비품 검사 및 손망실 업무처리에 관한 훈령 제12조 사전 변상의 집행규정 및 당부대 손망실 심의위원회 심의결과에 따라 상기 금액을 중앙공제 함에 동의합니다.
년 월 일
의뢰인 계급 : 성명 : (인)
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