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위 원 장 | 심의회 접수 | 담 당 | |
위 원 | 간 사 | ||
20 년 월 일 | 전결 | ||
20 년 제 호 |
재 심 신 청 서 | |
신 청 인 | 성 명 : (인) 주민등록번호 : 주 소 : 전화번호 : 직 업 : 피해자와의 관계 : 위 신청인 대리인 : |
대 리 인 | 주 소 : 성 명 : |
재심신청 이유 |
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이 사고와 관련하여 이미 지급받은 금액 및 종류 |
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국가배상법 제15조의 2제1항의 규정에 의하여 부산지구배상심의회 2022 년 제 호 사건에 대한 20 년 월 일자 (기각) (각하) (일부인용) 결정에 대하여 재심을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (인) 본부 특별 배상심의회위원장 귀하 |
|
구비서류 |
재 심 신 청 이 유 서
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